中國康復醫學會腦功能檢測與調控康復專業委員會主辦的《2025年腦功能檢測與調控康復——線上查房》第15期于2025年12月29日晚上8點隆重開播，感謝眾大咖云聚于此！本期由甘肅省康復中心醫院承辦。

中國康復醫學會腦功能檢測與調控康復專委會青年學組副組長李亞斌教授應邀出席，發表開場致辭并全程主持本次會議。

1、案例分享

隨后，甘肅省康復中心醫院的主管治療師曹龍分享了一例臨床案例，該案例的主題為一例壞死性腦病幼兒吞咽障礙康復的階段性治療與思考。曹龍治療師專業從事各種疾病導致的吞咽障礙、認知言語障礙、面神經麻痹、神經損傷后的神經調控治療等功能障礙的評估與治療工作，下面是他帶來的案例分享。

主觀資料：

主訴： 意識不清伴進食不能22天

現病史：潘XX，女，1歲11月，2025年2月3日出現發熱，給予對癥處理，2月4日凌晨4時出現意識障礙，間斷抽搐，急查頭顱核磁提示：“壞死性腦病”，經積極治療后病情平穩轉出院。發病以來留置鼻飼管，體重減輕2公斤左右。

查體：意識障礙，可自發睜眼，痛覺刺激上肢屈曲，下肢伸直，無視覺追蹤，無自發言語，無指令性動作，哭鬧不止。吞咽反射減弱，無明顯吸吮動作。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量痰鳴音，雙側上肢肌緊張，四肢肢體肌力檢查不配合，頭控差，核心肌群肌力差，病理征陽性，日常生活完全依賴。

入院診斷：

完全性癱瘓

意識障礙

壞死性腦病

吞咽障礙

肺部感染（吸入性）

從影像資料能看到患者基底節、丘腦背側、半卵圓中心側腦室旁、雙側小腦齒狀核等區域有異常信號。

近紅外腦功能成像顯示全腦氧合血紅蛋白水平較低，皮層激活不明顯（尤其是吞咽相關腦區）。聽覺誘發電位顯示左側Ⅲ、Ⅴ波潛伏期延長，提示腦干傳導功能受損。

表面肌電圖提示吞咽肌群收縮無力，協調不佳。

2、康復目標與計劃

第一階段：保證患兒生命體征穩定、預防肌肉萎縮、促進皮層重塑

第二階段：改善皮層功能、改善吞咽功能

第三階段：改善意識功能、加強肢體運動能力

經過兩周的治療后，對患者進行了一個初步評估，結果顯示mGCS評分由11分提升到13分；吞咽功能有明顯改善。

第二階段關鍵問題與治療思路

幼兒不可經口進食、營養狀況差、反復誤吸；意識水平低；家屬對于治療進展表示焦慮

治療思路： 經過MDT會診，幼兒病情穩定。結合家屬康復目標，遂在討論后增加TMS治療，改善幼兒吞咽功能。

表面肌電圖結果對比之前有明顯改善。治療前進食完全依賴鼻飼喂養，治療后可以經口進食。治療一段時間后體重增加2kg且順利拔除鼻飼管。

第三階段關鍵問題與治療思路

營養狀況已改善，目前可經口進食；家屬期望幼兒早日蘇醒，運動功能希望達到改善

治療思路： 隨著幼兒康復進展及家屬訴求進一步提升，經評估后調整治療方案。

第三階段治療后評估顯示，患兒的mGCS評分得到明顯改善，由第二階段的13分提升到第三階段的15分。

近紅外評估結果顯示全腦氧合血紅蛋白水平提升，吞咽相關腦區明顯激活。

意識評估結果：聽覺誘發電位檢測顯示，雙側波潛伏期和波間期恢復正常。

3、康復總結

4、專家點評節選

點評環節，甘肅省康復中心醫院馮海霞副院長首先肯定了案例在診療過程中構建的“從理論到機制再到臨床實踐”的閉環設計，以及由“中樞到外周、主觀到客觀”所形成的完善的多模態評估體系。針對患兒復雜的身體情況，應明確功能干預的優先級并兼顧預防性治療，同時需嚴守參數設定的科學依據并達成醫患共識，確保神經調控方案的安全性與規范化。

深圳大學第一附屬醫院趙敬璞副主任認為，吞咽功能與意識障礙是案例的核心，可以進一步探究兩者之間的關聯。同時也肯定了本例中采用的多模態評估與循序漸進的治療方案，并對未來提出了展望：通過建立兒童專用數據庫為神經調控提供循證依據，同時加強后期隨訪以實現長期的康復管理。

END

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