中國康復醫學會腦功能檢測與調控康復專業委員會主辦的《2025年腦功能檢測與調控康復——線上查房》于2025年3月6日晚上8點隆重開播，感謝眾大咖云聚于此！第九期由中國醫科大學附屬盛京醫院承辦。

中華醫學會物理醫學與康復學分會神經學組委員張立新教授應邀出席，發表開場致辭并全程主持本次會議。

直播節選

2025.03.06

1、病史及入院評估

來自中國醫科大學附屬盛京醫院的姜雪醫師分享了一例臨床案例，該案例的主題為脊髓電刺激與任務特異性康復的整合有助于完全性脊髓損傷患者的功能恢復。姜醫師的臨床工作方向為脊髓損傷的康復治療與評定、排尿及排便障礙的康復管理、產后盆底及功能的評估與康復治療、腦卒中及顱腦損傷的康復以及肉毒毒素注射治療改善肌張力障礙。下面是姜醫師帶來的案例分享。

患者是一名53歲的男性，于2023年8月22日首次住院，主訴雙下肢感覺運動障礙伴二便障礙19天。

患者于2023年8月3日摔傷后出現雙下肢不能活動，呼吸困難，周身疼痛，當時患者神志清楚，急送至當地醫院，行相關檢查提示：雙側胸腔積液，胸12椎體爆裂骨折，多發肋骨骨折及胸椎骨折，右側頂葉腦挫傷，外傷性蛛網膜下腔出血。行胸腔閉式引流術，胸部病癥穩定后，于2023年8月11日行胸12椎體骨折切開復位內固定術。因遺留雙下肢感覺運動障礙及二便功能障礙，為求系統康復收入我科。患者入院時仍偶有咳嗽，大便需開塞露等藥物輔助，小便留置導尿。

入院評估：

入院診斷：截癱；胸部脊髓損傷；雙側股神經損傷；雙側坐骨神經損傷；神經源性膀胱；神經源性腸；雙側胸腔積液；多發椎體骨折；多發肋骨骨折。

2、診療經過

以下為患者的診療經過：

2.1、早期康復訓練及護理

仍有胸腔積液和積氣，行胸腔閉式引流；咳嗽咳痰訓練，呼吸訓練改善呼吸功能；PT(翻身、坐起、維持關節活動范圍、轉移等)；起立床站立訓練；臥位自行車；經顱磁刺激(雙側M1區下肢運動區iTBS)、外周磁刺激(雙側髂腰肌和膀胱區高頻rTMS)，方案如下圖所示；下肢及二便針灸；下肢肌肉的功能性電刺激；膀胱區及臍周干擾電；間歇導尿。

病情變化1：
在入院后1個月左右患者出現漏尿，予以間歇導尿處理，停止膀胱區干擾電和磁刺激。患者漏尿加重，予以藥物治療。

病情變化3：
患者于入院后1個月左右開始出現神經病理性疼痛，予以藥物治療。

2.2、康復效果

患者神經病理性疼痛逐漸加重，并且患者無法耐受大劑量藥物的副作用，于2023年11月20日行硬膜外電刺激手術治療。

術后1周開機開始電刺激。術后第八天再次入我科，開始康復治療。康復治療項目包括：腦機接口、經顱磁刺激、雙側髂腰肌外周磁刺激（磁刺激治療方案同術前）、下肢智能機器人輔助行走訓練、PT、站立架站立訓練、坐位功率自行車訓練等。

定期進行電生理檢查（包括雙下肢肌電圖和雙下肢MEP檢測）：

3、治療效果

目前患者可少量輔助下站立，購置外骨骼，家中步行。

T9完全性脊髓損傷預后：長下肢支具站立及治療性步行。

4、專家點評及互動

上海中醫藥大學康復醫學許東升教授認為，完全性脊髓損傷只是一個臨床診斷，并不意味著病理性的完全斷裂，大約有60%的患者在診斷為HA或者完全性脊髓損傷之后，他的脊髓是沒有完全斷掉的，因此，加強檢測，抓住康復的機會，對脊髓損傷患者來講是至關重要的。從中樞到外周的雙靶點的治療，要判斷其是否發揮了作用，一個動態的檢測是必要的，這是一個辯證的過程。許教授還提出了他的思考，脊髓損傷是在哪里產生了好轉，在損傷區沒有很好的恢復的情況下，是否可以將重點放在脊髓損傷的上游和下游？通過多靶點的神經調控，進行精準的刺激，會在脊髓損傷中發揮更好的作用。

中國醫科大學附屬盛京醫院劉靜副教授從神經外科的角度上做出了點評，脊髓電刺激作用于截癱患者，在肢體功能上，包括尿便方面上具有改善。該病例中，患者植入脊髓電刺激器后，迅速產生效果，提示這個療法除了在運動功能上，在其他輔助功能上為患者改善生活質量也是有很大的幫助的。其次，劉教授認為，早期功能檢測是很重要的，這可能會使康復的步子走得更穩。

END

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