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2024.12.30

1、康復專科評估及康復目標的設定

2023-12-07出現言語含糊，無肢體無力，當時未予以重視。2023-12-09言語含糊加重伴隨右側肢體無力，家人送至鼓樓醫院就診急查CT，診斷為：腦梗死。2023-12-10患者出現右側肢體無力加重，不能步行。2023-12-11收治入神經內科，予以抗凝，穩定斑塊，營養神經等對癥治療。患者先后于多家醫院，予言語、吞咽、作業治療、物理因子治療、針灸等綜合康復治療。12-25收入我科，仍遺留言語障礙、右側偏癱、右肩關節疼痛。

入院后對患者進行了康復專科評估。

評估結果

臨床診斷：腦血管病恢復期；肩袖損傷；2型糖尿病；高血壓3期。

功能診斷：Broca失語；口顏面失用；言語失用；右側偏癱；右肩關節疼痛；ADL依賴。

康復問題：1.言語交流能力差；2.右側上肢活動和ADL受限；3.認知功能下降；4. 疼痛與情緒。

長期（2-3月）：實現雙語實用性交流；日常生活完全自理，回歸家庭及工作。

2、康復治療策略的制定

基于臨床評價結果，沈醫生團隊明確了臨床診斷、功能診斷，找到康復問題，確定短期和長期的康復目標，并制定了針對性的康復治療策略。

3.認知：提高各項認知能力（記憶、計算等）以完成日常生活活動并逐步恢復原有工作狀態。

3、綜合康復治療及療效

物理治療

神經調控治療

靶點：陽極置于左側 Broca區，陰極置于右側眶上緣，電流強度1mA，時長20min。

語言治療

二、康復療效的評估

基于ICF通用組合的理念，在治療結束后沈醫生團隊對患者進行了康復療效的評估，發現患者的各項功能均有了明顯的改善。

4、專家點評及互動

江蘇省人民醫院呼吸康復中心朱奕副教授對本次案例分享作了全面的點評，這名患者是雙語失語，在評定和干預的時候需要兼顧中文和德語兩種語言的評估和訓練，在治療中，不僅是ST，還是OT，也充分考慮到患者的生活環境，還有文化背景方面跟中國的差異，給予了有針對性的言語訓練以及日常生活指導。在患者的腦功能評估方面，除了臨床量表的評定，還進行了言語傳導束的重建，作為一個腦功能評估的重要指標，客觀地呈現出患者存在的問題和治療的效果。同時，這名患者的診治過程充分體現了整個醫護團隊的合作，在經過綜合治療后，患者的功能障礙得到了全面的改善。

江蘇省人民醫院康復醫學中心沈瀅副教授認為，康復診療流程的規范化是提高治療效果和患者滿意度的關鍵，在這個病例中是基于ICF的框架對患者進行了功能的評估，全面評估非常重要，因為它為治療提供詳細的功能障礙的信息，沒有評估就沒有治療。最后沈教授強調了綜合康復治療的重要性，醫護團隊通力合作，可以最大程度的改善患者的功能。

END

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