11月17日晚上20點(diǎn)，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)精神康復(fù)協(xié)助組、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)物理治療學(xué)組和廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)康復(fù)與物理治療專業(yè)組主辦的“2022年精神病學(xué)臨床診療新技術(shù)講壇-無創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控”第23期講座在腦客中國(guó)直播平臺(tái)舉辦。

本期講座非常榮幸地邀請(qǐng)到四川大學(xué)華西醫(yī)院邱昌建教授進(jìn)行報(bào)告。報(bào)告的題目是：腦功能檢測(cè)與物理治療的發(fā)展與臨床應(yīng)用。以下為邱昌建教授直播節(jié)選：

直播節(jié)選（2022.11.17）

1.全球國(guó)家“腦計(jì)劃”概況

邱昌建教授首先為我們介紹了美國(guó)、歐盟、加拿大的“腦計(jì)劃”概況，并重點(diǎn)回顧了我國(guó)腦計(jì)劃的整體布局。整體布局基于我們國(guó)家的戰(zhàn)略需求（包括認(rèn)知障礙相關(guān)重大腦疾病診治、兒童青少年腦智開發(fā)、類腦計(jì)算與腦機(jī)智能發(fā)展），也結(jié)合了世界科學(xué)的前沿（大隊(duì)列、資源庫(kù)以及創(chuàng)新理論、模型和檢測(cè)、調(diào)控技術(shù)）。腦研究計(jì)劃也在“十四五”期間提出了一體兩翼戰(zhàn)略布局和五項(xiàng)重點(diǎn)部署。

從全球以及我們中國(guó)的腦研究計(jì)劃來看，很多的神經(jīng)檢測(cè)和調(diào)控技術(shù)都可以服務(wù)于這些腦研究計(jì)劃。比如說在2022年9月FDA批準(zhǔn)了SAINT神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)用于成人難治性抑郁癥的治療。SAINT是一種加速、高劑量、模式化、功能連接性MRI引導(dǎo)的rTMS方案。方案結(jié)合神經(jīng)影像和多靶點(diǎn)刺激，能夠達(dá)到快速起效，對(duì)難治性抑郁癥比假刺激更加有效。SAINT可能成為那些不適合改良電休克治療患者的替代治療方案。

2.腦功能物理治療技術(shù)發(fā)展

腦功能調(diào)控包括有創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控和無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控。有創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控包括腦深部電刺激(DBS)、骶神經(jīng)刺激術(shù)(SNM)、迷走神經(jīng)刺激(VNS)、脊髓電刺激術(shù)(SCS)、反饋式神經(jīng)電刺激(RNS)等。無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控包括經(jīng)顱磁刺激(TMS)、經(jīng)顱直流電(tDCS)、右正中神經(jīng)電刺激(RMNS)、經(jīng)耳迷走神經(jīng)電刺激(ta-VNS)、 低強(qiáng)度聚焦超聲刺激(LIFUP)等方法。

3.腦功能檢測(cè)技術(shù)

近紅外腦功能成像系統(tǒng)(fNIRS)作為一種多功能神經(jīng)影像學(xué)工具，近年來在科學(xué)研究及臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。相較于功能磁共振成像，fNIRS更高的時(shí)間采樣率及更廣泛的應(yīng)用范圍彌補(bǔ)了fMRI的不足，為腦功能研究又提供了一種安全有效的成像方式。fMRI的時(shí)間采樣率一般限制在秒級(jí)，通常2-3秒采集一次數(shù)據(jù)，而fNIRS則能做到每0.01秒刷新一次，為fMRI的200-300倍，因此fNIRS可更大程度地獲取完整的信號(hào)。fMRI利用的是脫氧血紅蛋白的磁敏感性，只能夠提供脫氧血紅蛋白這一種信息，而fNIRS則可同時(shí)測(cè)量氧合血紅蛋白，脫氧血紅蛋白和總血紅蛋白三者的濃度變化，更全面地進(jìn)行腦功能連接研究，進(jìn)一步提高準(zhǔn)確性與可靠性。并且fNIRS人群適用廣泛，幾乎沒有禁忌癥，可廣泛應(yīng)用于嬰幼兒、孕婦、有金屬內(nèi)固定物及特異病癥患者的臨床研究。

ERP是大腦對(duì)各種事物變化所引起的電位變化，是人的神經(jīng)傳導(dǎo)及對(duì)事物認(rèn)知，心理行為的一種客觀的表現(xiàn)形式，是科學(xué)家“觀察腦功能的窗口”。ERP的應(yīng)用范圍廣泛，可用于疾病的標(biāo)記和預(yù)測(cè)、認(rèn)知功能評(píng)估和療效評(píng)估。

腦磁圖是一種無創(chuàng)傷性地探測(cè)大腦生理信號(hào)的腦功能檢測(cè)技術(shù)，可用于癲癇患者術(shù)前的精準(zhǔn)定位，目前也用來做精神障礙的一系列研究，包括認(rèn)知功能、情緒中樞的定位。腦磁圖可用于早期診斷某些神經(jīng)精神疾病、檢測(cè)胎兒神經(jīng)發(fā)育狀況、兒童精神疾病診斷和鑒別診斷以及神經(jīng)外科的手術(shù)功能定位。

4.腦功能物理治療技術(shù)

邱昌建教授還為我們進(jìn)一步介紹了一些物理治療技術(shù)：光照治療、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、經(jīng)顱直流電、經(jīng)顱磁刺激治療和改良型電休克治療。

tDCS 是一種無創(chuàng)的，利用恒定，低強(qiáng)度電流(0-2mA)調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)元活動(dòng)的技術(shù)。通過電極將電流輸送到指定腦區(qū)，來提高或降低神經(jīng)元細(xì)胞的興奮性。TMS基于電磁感應(yīng)與電磁轉(zhuǎn)換原理，用刺激線圈瞬變電流產(chǎn)生的磁場(chǎng)穿透顱骨，產(chǎn)生感應(yīng)電流刺激神經(jīng)元引發(fā)一系列生理、生化反應(yīng)。 該技術(shù)具有無創(chuàng)、無痛、安全及副作用小等技術(shù)特點(diǎn)。 與正電子發(fā)射斷層成像(PET)、功能性磁共振(fMRI)、腦磁圖(MEG)并稱為“二十一世紀(jì)四大腦科學(xué)技術(shù)”。

改良電休克療法(MECT)指以一定量電流通過患者頭部導(dǎo)致大腦皮層癲癇樣放電，使患者產(chǎn)生暫時(shí)性意識(shí)喪失，從而達(dá)到治疾病的一種手段。

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往期回顧：

栗克清：rTMS安全指南第三版解讀| 2022年精神病學(xué)臨床診療新技術(shù)講壇-無創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控 第21期

楊溪泉&杜海 | 2022年精神病學(xué)臨床診療新技術(shù)講壇-無創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控 第20期