7月21日晚上20點，由中華醫學會精神醫學分會精神康復協助組、廣東省醫學會精神醫學分會物理治療學組和廣東省醫師協會精神科醫師分會康復與物理治療專業組主辦的“2022年精神病學臨床診療新技術講壇-無創腦神經調控”第8期講座在腦客中國直播平臺舉辦。

本期講座非常榮幸地邀請到四川大學華西心理衛生中心的孟雅婧助理研究員進行報告。報告的題目是：無創腦神經調控應用于緊張癥的臨床研究。以下為孟雅婧助理研究員直播節選：

直播節選（2022.7.21）

1.研究背景

NIBS也就是無創腦刺激技術，目前最多的也就是ECT。其實ECT到底算無創還是有創，還存在一定爭議，但是更多是把ECT作為無創的。電休克療法，重復經顱磁刺激和經顱直流電刺激，被認為是改變神經可塑性的很重要的治療手段，對神經疾病，包括對神經發育相關的疾病都是有益處的。

2.研究方法

那么NIBS對緊張癥是否有效呢？它的治療方案是什么呢？rTMS怎么打，打什么序列？ECT電極選什么位置？ECT的療程是怎么安排的？這些都是令人困惑的地方，所以我們就進行了文獻、相關數據庫的檢索。為了盡可能地擴大我們的檢索范圍，我們還特別加入了知網、萬方和中國科技期刊數據庫。截止時間就是從有文獻數據庫記錄以來到今年七月份。

關于ECT對治療緊張癥的研究，我們更多納入的是系統評價和meta分析。這里本來我們是想做傘狀分析，也就是基于綜述，系統評價，meta，這個我們叫第三次分析。但是它的文獻量有限，所以沒有做到傘狀分析。對于tDCS和TMS，原本預期做到meta分析，但是也是受限于數據庫的樣本量未能實現。因為它更多的只是帶個案的報道，所以我們只能用個案報道去評估它的量表評分，比如布什量表——緊張癥的癥狀量表評分。

這個是我們的篩選流程圖，最后納入的文獻，包括的ECT是14篇，TMS是12篇，tDCS是7篇。可以看出，樣本量還是很少。

3.研究結果

ECT治療緊張癥：第一，個案研究多，但隨機對照試驗研究比較少。第二，ECT對不同類型的緊張癥、不同年齡段都有效，具有廣普性。第三，ECT作為治療緊張癥的一線治療方法，不能只是在藥物治療無效后進行。雖然之前臨床上一直強調的是用藥沒有效果后再進行電療，但是現在強調它應作為主要治療手段。也就是說，病人只要沒有禁忌癥，一開始就可以做電療。并且很快在第三次、第四次就會看到效果。這也是在目前的綜述上都會推薦的。第四，有關電療在維持期的作用還需更多研究證明。目前很多?？漆t院或者綜合醫院，由于成本較高還沒有開展。比如說電療的日間病房建設，還有像病人出院后如何在門診進行電療，這些問題目前是很難解決的。所以維持期的治療效果對于緊張癥到底如何，還需要以后的大量研究去證明。

rTMS治療緊張癥：使用經顱磁干預緊張癥的病例研究以精神分裂癥為主，這可能是因為精神分裂癥這個樣本更容易獲得。另外，以背外側前額葉作為靶點的興奮刺激是最常見的參數，相對療效比較好。在治療緊張癥的時候盡可能地選擇傳統的、常見的這些治療參數。當治療效果不好時再選擇第二位點，比如說輔助運動皮層區，或者改用抑制的或者其他的一些序列。

4.啟示

我們建議不僅將ECT作為緊張癥的一線治療，rTMS和tDCS均可以作為緊張癥的替代干預手段。這些研究都是在藥物穩定的基礎上，而不是在完全不用藥的狀態下，這目前是達不到的。若使用rTMS和tDCS能夠維持和鞏固癥狀明顯改善的情況，對于患者而言已經是極大的幫助了。

以rTMS和tDCS為主導，這種相對比較靈活方便的無創神經調控應該積極地參與到精神疾病的全過程管理。這需要讓臨床醫生更多地去了解治療方案，了解具體怎么操作的。通過這樣的方式也能夠增加他們對病人的宣傳普及，這樣才能積累到更多的經驗，讓患者的癥狀更加好轉。因此我們的技師需要和臨床醫生進行更多交流。

另外，我們的綜述支持NIBS在兒童和青少年中的應用。盡管證據還不太足，樣本太少，帶個案的報道也很少，但是還是要強調兒童青少年是可以采用的。

5.局限性

局限性主要就是研究少，很難達到非?？隙ǖ慕Y論，還需要該領域的多中心RCT研究。但對于這種無創腦神經調控究竟需不需要RCT集的還是僅需病例對照集，這是我們專業的老師們可以在一起討論的。因為使用RCT集的難度太大，會極大地降低我們的樣本量。而任何一個研究或者技術手段，只有用的人多了，才能更好地發揮效果。還有，由于文獻數量較少，限制了不同類型療效的比較。我們是否可以把這個門檻降低一點，讓更多的患者使用上了，我們才可以積累更多的經驗。另外，由于都是正規發表的文章，難免存在選擇性偏倚，發表出來的結果更多的是陽性、積極的。

以上為孟雅婧助理研究員直播節選，若想了解完整報告內容，請通過文末直播回放鏈接。

本講壇系列講座是腦客中國和中華醫學會精神醫學分會精神康復協助組、廣東省醫學會精神醫學分會物理治療學組和廣東省醫師協會精神科醫師分會康復與物理治療專業組聯合開展的項目。未來的半年時間，每周四20:00，來自無創腦神經調控領域的眾多專家將在腦客中國直播平臺分享他們的研究成果和臨床經驗。歡迎對神經調控領域感興趣的各位學者、臨床醫師、業內專家參與本次講壇，共同學習和探討，為無創腦神經調控的應用開辟更為廣闊的空間，推動精神病學臨床診療新技術的發展。

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