2024年02月19日晚20點，中國卒中學會神經調控分會特聯合深圳市人民醫院及“腦客中國”學術直播平臺，線上舉辦的公益講壇——2024年卒中及神經系統疾病臨床診療新技術講壇-無創腦神經調控，華西醫院神經內科商慧芳教授作為第2位講者為大家帶來主題報告。

報告題目為《經顱磁刺激治療帕金森病》，以下內容節選自直播視頻：

直播節選

2024.02.19

1、帕金森病與rTMS

商慧芳教授提出：帕金森病（Parkinson disease，PD）是第二常見的神經系統退行性疾病，其患病率隨著年齡的增長而增加，另外由于我國人口老齡化的加劇，PD給社會帶來了更加沉重的負擔。針對該病專家建議早期診斷、早期治療，根據Hoehn-Yah分級，1.0到2.5級屬于早期階段，此時需要關注病人的運動癥狀和非運動癥狀，3-5級屬于中晚期階段，該階段不僅要注意前兩者，還要關注運動并發癥。

同時教授介紹了TMS的定義、原理、刺激模式，并且列舉出了一些權威的專家共識、治療指南以供參考，同時也提到了TMS的禁忌癥、不良反應及注意事項。

2、rTMS對運動癥狀的改善

針對PD運動癥狀的改善，從刺激靶點來看，商教授著重講解了初級運動皮層（Primary motor cortex，M1)和輔助運動區(supplementary motor area，SMA)，分別對不同治療范式對應的運動癥狀改善做了介紹，同時通過一項薈萃分析說明rTMS與假刺激相比的改善情況。

并且給出了TMS治療的推薦意見：

同時闡述了rTMS改善PD運動癥狀的原理

3、rTMS對于非運動癥狀的改善

對于非運動癥狀的改善，教授圍繞著抑郁和認知兩方面展開敘述，刺激靶點著重于前額葉背外側以及M1區

（1）情緒上的改善，rTMS治療的推薦意見是：

（2）認知上的改善，rTMS治療的推薦意見是：

①rTMS改善PD整體認知功能障礙尚不明確(B級推薦)，治療靶點、參數尚不一致，有待進一步臨床研究；
②高頻(25Hz)rTMS刺激右側DLPFC區可能有助于改善PD患者執行功能(B級推薦);
③高頻(25Hz)rTMS刺激額下回可能有助于改善PD患者額葉認知功能(C級推薦);
④高頻(5Hz)rTMS刺激右頂葉皮層可能有助于提高PD患者學習能力(C級推薦);
⑤rTMS間歇性脈沖刺激DLPFC區可能有助于PD認知功能，但仍需要大樣本的臨床研究證實(C級推薦)。

（3）改善認知障礙機制的原理

①增加神經元興奮性 

②驅動神經元振蕩電活動 

③增加神經元突觸可塑性

4、TMS治療帕金森其他癥狀

異動癥，針對SMA單次低頻能顯著改善異動癥，但效果持續時間短。

吞咽障礙，高頻 (20Hz)rTMS刺激雙側運動皮層區可改善PD患者吞咽功能，且效果可持續3個月，可能與rTMS增加運動皮層興奮性，改善肌肉強直狀態相關。

沖動控制障礙，一項前瞻性研究納入小樣本PD伴沖動控制障礙-刻板行為 (Punding)的患者，受試者在沒有調整藥量的情況下接受左側或右側DLPFC區低頻rTMS刺激，結果顯示相比對照組，治療組受試者在短期內癥狀有改善，且運動癥狀未出現惡化。

總結

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END

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