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在線的各位專家同道，大家晚上好。首先感謝主持人的介紹，感謝中國康復學會腦神經調控委員會給我這樣的一個機會，在腦客中國平臺和各位康復同仁分享我的一些康復理論。

今天我的題目是認知心理在神經康復中的再認識。我在康復科工作到現在目前為止已經接近二十年。一路走來一直在臨床摸索，也有一些深刻的體會，今天跟大家做一個匯報。

在講座最開始，給大家看一個病例。這個病人剛來的時候，坐都坐不住，站立平衡更是很差。視頻中我們治療師在輔助他進行站立，可以看到這個病人拼命的往偏癱側傾倒。針對這樣的病例分析得到，這個患者軀干控制比較差，核心肌群肌力不足，從而引發他不能保持住自己的平衡功能；還有就是患者的患肢負重能力比較差，因為患者站起來時，他的左側下肢呈現一個屈肌的模式。

針對患者分析完之后，我們會給患者練一些平衡功能的訓練，也會給患者進行各種神經促通手法，讓他偏癱側產生主動運動，還有用各種電刺激進行輔助治療。一般情況下，一到兩周的時間患者如果至少保持住座位平衡或者是站立平衡，針對這樣的患者，我們就不會去閱讀患者的影像學資料，所以治療的思路和病灶似乎是沒有多大的關系。因此沒有把控到患者是什么原因導致地往偏癱側倒，治療方案也顯得沒有針對性。

將運動控制簡單地劃分為運動系統和控制系統。控制系統就是我們的神經系統，包括中樞和外周神經。運動系統是骨骼和骨關節。像腦卒中其實是中樞神經出了問題，導致中樞神經所支配的外周骨膈肌不能產生協調有序的收縮，引發了我們所看到的患者的臨床的問題。

由此看來，我們以往針對患者的骨骼肌和骨關節進行治療，顯而易見的是我們沒有追根溯源，治療周期可能就會顯得比較長，患者的住院周期會明顯的延長。

所以我們就在想，我們怎么去找到患者中樞神經的問題。拿剛才那個患者不能保持平衡來說，一個正常人是通過包括前庭系統、體感系統、視覺系統等這些系統把我們從環境中獲得的信息輸入到我們的大腦，大腦在對這些信息進行中樞的整合、分析、加工、處理，然后去發出各種指令，控制哪些肌肉收縮，哪些肌肉放松，最后維持住我們的平衡。

所以基于這樣的問題，我們現在就做了思路的調整。給病人做了常規的評估后，我們又做了與運動相關的認知評估，發現患者不能保持平衡其實是他的注意力障礙以及軀體構圖障礙引發的。因此我們就給他設定了一個環境調動患者的注意機制以及軀體構圖的調控，后續再做康復管理。

這個28歲的患者通過這種治療，治療了兩天的時間就站得非常棒了。這就給我們一個提醒：我們以后在管理和治療病人時，首先要從患者腦機制出發，確定患者大腦在整合、分析、加工、處理信息的過程中出現的問題。

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