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在線的各位專家同道，大家晚上好。首先感謝主持人的介紹，感謝專委會的邀請。我今天跟大家分享的題目是重復經顱磁刺激在昏迷促醒中的應用進展。

意識障礙概述

我們知道昏迷是意識障礙的一個過渡時期，意識障礙主要是人體對外界有不應答的一個狀態，無論是怎么樣的刺激，它都不產生應答。

目前的意識障礙主要分成幾個階段，第一個是昏迷，一般持續10~14天，有可能從深昏迷轉變為淺昏迷，也有可能從深昏迷一直昏迷不醒就死亡了。

第二個階段是持續昏迷逐漸轉為植物狀態，隨著時間的延長，就變成了無反應覺醒綜合征，這是一類長時間對外界沒有應答的狀態，一般是指超過三個月仍然沒有醒。

還有一類是我們目前認為最有基礎和潛能進行促醒的狀態，最小意識狀態。最小意識狀態是目前進行高壓氧、經顱直流電、經顱磁以及其他的迷走神經電刺激等治療的最好狀態。

目前腦損傷是導致意識障礙患者的第一原因，包含有腦外傷腦卒中缺血缺氧性腦病等。在眾多腦損傷的后遺癥中，意識障礙是最嚴重的一個后遺癥，而且也是目前臨床上治療的難點。

剛才說到最小意識狀態（MCS）是一個最有潛能恢復的意識障礙狀態，主要是患者與環境之間有了一個相互反應的能力，因為最小意識狀態的病因比較復雜，為了便于分清患者狀態，又把它分成了最小意識狀態+和最小意識狀態-。

最小意識狀態+是患者處于高水平的一個行為反應，可以遵循一些指令做動作，或者是對一些言語做特意的反應。

最小意識狀態-就是患者只具有低水平的非反射行為。比如視覺追蹤，疼痛定位，或者是對情感的反應產生一些哭泣或者微笑。

無論是最小意識狀態+或者是最小意識狀態-，我們認為都是有促醒潛能的，目前促醒率可以達到30~60%，尤其是早期進入到康復做一些昏迷促醒的治療方案，促醒率會更高。植物狀態目前的一個促醒率它只有5%，最高也超不過30%。所以目前而言，短時間的最小意識狀態是我們促醒的一個最佳的受試對象。

經顱磁治療意識障礙

經顱磁近三四十年受到廣大科研學者的肯定，因為它確實能夠反映大腦的認知，大腦電活動的狀態，而且可以改變大腦神經元的電活動狀態。所以在目前無創腦刺激技術中，我覺得重復經顱磁是對意識障礙患者是最有康復希望的一項技術。

昏迷患者或者是意識障礙患者，正是因為他的大腦內的所有的神經電活動都是處于較低的，代謝、血流量和電生理活動都很低。經顱磁刺激作用之后，能夠對這種電生理活動進行干預，所以它恰好符合對精準促醒治療的一個要求。

目前磁刺激除了治療有很多的適應癥之外，在運動誘發電位檢測和中樞傳導時間的檢測方面都有很好的使用。比如說可以在術中進行監測，尤其是腦外科進行神經方面腫瘤切除時，可以進行監測來防止切除過多的有用腦組織。還可以用于神經疾病的診斷，比如說多發性硬化、肌萎縮側索硬化、帕金森以及脫髓鞘病變等。

在治療方面，它廣泛的使用在神經精神科、睡眠中心、康復科、兒科以及其他網癮毒癮的戒斷治療中。

在2019年出版的最新磁刺激應用指南，我們發現與前一版的指南相比，很多的治療有了更多更好的高水平隨機對照雙盲臨床試驗證據，同時指南也將列入了經顱磁治療意識障礙的方案，主要是靠高頻的磁刺激治療前額葉背外側或者是M1區。

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