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在線的各位專家同道，大家晚上好。首先感謝主持人的介紹，感謝專委會的邀請。下面由我來向大家分享TMS-EEG在腦功能障礙中的應用，有不對的地方歡迎大家討論指正。

1.背景介紹

我將從五個方面進行闡述。首先是背景，隨著老齡化程度的增加，腦疾病發生率也是越來越高，致殘率同步上升。腦血管疾病是我國致殘的一個首要原因，大概有百分之七十的患者都伴有不同程度的功能障礙，嚴重影響患者日常生活能力，給家庭和社會帶來沉重的負擔。

在臨床康復當中，我們大多都是通過常規的PT、OT、ST ，還有就是機器人或者是虛擬現實等各種方法來改善患者的功能。但是我們發現即使經過很長時間的康復，即使現代技術有些進步，仍然有很多的患者不能很好地回歸家庭、回歸社會，仍然是持續的一個功能障礙。那么如何突破這種療效瓶頸？

要想更好的康復腦，首先我們要更充分地認識腦，美國加州大學Steven Small教授曾經指出，目前臨床上所用到的腦功能康復，主要是基于功能障礙本身進行一個功能訓練-再訓練，然而大多數腦疾病主要是因為腦神經環路受損所導致的，因此我們應該采取促進神經環路修復與重塑的一些干預措施，才能更好的去康復大腦。

到目前為止，有很多腦成像技術或者是神經生理學技術來幫助我們認識大腦。主要包括常用的功能磁共振、腦電圖機、近紅外光譜成像以及經顱磁刺激和腦磁圖。這些技術為我們認識大腦，包括腦卒中等疾病康復提供非常有價值的一些信息。

2.TMS-EEG的重要性

我們前面講到經顱磁刺激技術，它不僅僅是一個非常好的認識大腦的工具，同樣也是一種非侵入性、無痛無創的神經調控技術，可以通過重復性的刺激上調或者下調神經興奮性。此外，它還可以作為能夠引起暫時性虛擬損傷的無創性工具，可以選擇性地干擾某一特定皮質區域的正常活動，用以精確探索腦活動的變化與認知、運動、語言等任務之間的因果關系。

我們常常用單脈沖的經顱磁刺激，利用閾上刺激作用于初級運動皮層，促進激發神經元軸突神經沖動，沿著皮質脊髓還有外周神經到達肌肉，在肌肉產生一個反應。我們把用肌電圖記錄到的這個反應稱為運動誘發電位。運動誘發電位能夠反映運動皮質的興奮性和皮質脊髓的連接性，可為腦卒中的神經生理學和康復提供有價值的信息。

單脈沖經顱磁刺激下的運動誘發電位是可以檢測腦卒中相關的下行運動通路的一個完整性和興奮性。比如說檢測腦卒中患者有運動發電位存在的話，就說明患者的下行運動通路的完整性還是尚可，有很大的恢復潛力。

成對脈沖TMS-MEP能夠評估抑制性和興奮性神經環路的抑制或者興奮狀態。這些神經環路在促進腦卒中功能恢復的皮質重組過程中起著關鍵作用。我們可以看右圖，當急性腦卒中發生之后，可以通過單脈沖和雙脈沖TMS-MEP檢測到病灶區的腦區的皮質內抑制是下降的。

經顱磁刺激結合腦電就可以彌補我們以上講到的經顱磁運動誘發電位的劣勢，并且具有高時間分辨率和高空間分辨率的優點，不再局限于運動皮質，而是可以研究和探索大腦任意腦區皮質的興奮或抑制，振蕩活動，腦區之間的有效連接性和相互作用、神經可塑性等。這些特性對研究腦卒中具有很高的價值。并且經顱磁刺激誘發電位不會受下行運動通路完整性的影響，可以直接評估皮質興奮性。

所以經顱磁刺激結合腦電圖是研究健康腦功能的神經生理學標志物的可靠方法，在腦疾病鑒別診斷、預測預后和進展中具有重要價值。能夠驗證藥物或者是康復方案以及神經調控方案的療效。

綜上，我們可以發現經顱磁刺激結合腦電可以彌補我們臨床常規所用的一些方法所不能實現的功能。所以經顱磁刺激和腦電的聯合應用是有必要而且非常重要的。

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