8月25日晚上20點，由中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會精神康復(fù)協(xié)助組、廣東省醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會物理治療學(xué)組和廣東省醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會康復(fù)與物理治療專業(yè)組主辦的“2022年精神病學(xué)臨床診療新技術(shù)講壇-無創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控”第13期講座在腦客中國直播平臺舉辦。

本期講座非常榮幸地邀請到新疆自治區(qū)人民醫(yī)院臨床心理科主任，新疆自治區(qū)心身醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心主任鄒韶紅教授進行報告。報告的題目是：兒童青少年抑郁癥經(jīng)顱磁刺激治療的研究。以下為鄒韶紅教授直播節(jié)選：

直播節(jié)選（2002.8.25）

1.兒童青少年抑郁障礙的調(diào)查報告

一項針對我國兒童和青少年的薈萃分析，納入了14項研究8萬多例受試者，結(jié)果顯示，我國兒童青少年的難治性抑郁癥匯總患病率為1.3%。我國第六次人口普查結(jié)果顯示，中國兒童和青少年人口數(shù)近3億，這意味難治性抑郁癥影響著我國兒童青少年人群高達4百萬。

兒童青少年抑郁癥的患病率隨著年齡的增加，會逐漸表現(xiàn)出差異。在青春期即12歲或14歲以前，患病率是2%，那么到了青少年階段，患病率增加到了5-8%，也就是說，抑郁癥的起病年齡在下降。在青春期前，男性的發(fā)病率是高于女性的，但目前也有研究發(fā)現(xiàn)，在青春期后患病率的升高和性別比例的改變，即女性發(fā)病率高于男性。

精神障礙的造成的個人負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)、社會負(fù)擔(dān)是不容忽視的。因為兒童和青少年時期，也正是學(xué)習(xí)的最佳時期，他們的學(xué)業(yè)將會受到很大影響。

2.兒童青少年抑郁障礙的評估與臨床表現(xiàn)

關(guān)于兒童/青少年抑郁量表評估，常用的有兒童抑郁量表（CDI）、兒童抑郁障礙自評量表（DSRSC）、11項Kutcher青少年抑郁量表（KADS-11）。這些量表的條目數(shù)量最多的也就是27個，根據(jù)量表的臨界值，可以評估出是否存在抑郁的問題。CDI適用于7-17歲，DSRSC適用于14-15歲，KADS-11適用于11-17歲。

兒童青少年抑郁癥的臨床表現(xiàn)，最常見的是頻繁的哭泣，興趣減少，易激動，低自尊和內(nèi)疚，對拒絕和失敗的極端敏感性以及身體上的一些具體表現(xiàn)，比如頭痛、腹痛。另外還有的孩子可能會有遲到、曠課等一系列行為表現(xiàn)。

兒童青少年抑郁癥在12歲以前和14歲之后還會有一些區(qū)別，12歲以前的兒童更偏向于和父母呆在一起，對學(xué)校恐懼，不愿意去。而14歲后的青少年表現(xiàn)出學(xué)習(xí)成績下降，飲酒和抽煙、反社會行為和逃避行為。

3.兒童青少年抑郁障礙的治療

TMS技術(shù)是一種無創(chuàng)、無痛、操作簡便、安全可靠的神經(jīng)電生理技術(shù)。目前眾多學(xué)者在臨床和科研上做這方面的研究，通過重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療前后，進行療效上的對比，對認(rèn)知功能的影響、對睡眠的影響、對自殺的影響，以及涉及影像學(xué)研究。FDA批準(zhǔn)用于成人抑郁癥治療的rTMS治療參數(shù)一般是在左側(cè)的背外側(cè)前額葉皮層進行10Hz、120%MT的磁脈沖刺激，建議療程是10次，中間間隔2天，當(dāng)然也可以持續(xù)4-6周。

低頻的rTMS刺激是對大腦有抑制作用，高頻是激活作用，抑郁癥患者在左側(cè)的背外側(cè)前額葉功能異常是減弱的，右側(cè)功能異常是增強的，所以一般用高頻的rTMS刺激左側(cè)，低頻刺激右側(cè)，可以改善抑郁癥狀。

這項薈萃分析搜索了PubMed、Embase、PsycINFO、Wos和中央數(shù)據(jù)庫和灰色文獻。納入了12-25歲抑郁癥患者使用經(jīng)顱磁刺激的研究。所有研究都是過去12年內(nèi)發(fā)表的，僅在2019年就發(fā)表了5項研究。這些說明更多的人越來越關(guān)注使用經(jīng)顱磁刺激治療青少年抑郁癥。

這項循證醫(yī)學(xué)證據(jù)中，采用的是80%MT的rTMS治療難治性抑郁癥取得了較好的療效，并指出使用強度更大的治療可以取得更好效果。但我們實際操作時，還是得關(guān)注兒童青少年抑郁癥患者在治療期間可能出現(xiàn)的頭痛現(xiàn)象，因此在還是需要將刺激強度調(diào)小一些。這項研究也提出刺激強度可以從80%MT起始，之后每天增加10%MT，直至達到120%MT，這樣有個遞增的過程。

現(xiàn)在大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更多的是對兒童青少年的治療，有多動癥、孤獨癥在這些方面的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也有很多。這篇文獻綜述了TMS用于治療18歲以下兒童青少年，我們可以看到?jīng)]有見到明顯的副作用，所以在這個研究中也提到對于18歲以下的兒童青少年使用TMS是安全的。

關(guān)于rTMS是否能改善青少年抑郁癥患者的抑郁癥狀我們可以看到有很多的文獻指出，難治性抑郁癥的有效率是33.3%~100%，首發(fā)病例的治療有效率是86.7%~93.3%。所以rTMS是能顯著改善青少年抑郁癥患者的抑郁癥狀，并可用于難治性抑郁癥的輔助治療。

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