7月14日晚上20點(diǎn)，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)精神康復(fù)協(xié)助組、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)物理治療學(xué)組和廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)康復(fù)與物理治療專業(yè)組主辦的“2022年精神病學(xué)臨床診療新技術(shù)講壇-無(wú)創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控”第7期講座在腦客中國(guó)直播平臺(tái)舉辦。

本期講座非常榮幸地邀請(qǐng)到深圳市精神衛(wèi)生中心曾玲蕓主任進(jìn)行報(bào)告。報(bào)告的題目是：rTMS與MECT臨床診療應(yīng)用的差異。以下為曾玲蕓主任直播節(jié)選：

直播節(jié)選（2022.7.14）

我們國(guó)內(nèi)的TMS技術(shù)開(kāi)始于1988年，同濟(jì)醫(yī)院的廖家華率先開(kāi)展研究，當(dāng)時(shí)TMS是作為一個(gè)評(píng)估的技術(shù)來(lái)測(cè)評(píng)我們皮層的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，其實(shí)我們的步伐也挺早的。到了1993年的時(shí)候，中國(guó)的第一臺(tái)自主研發(fā)TMS治療儀誕生，隨著時(shí)間推移，我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)技術(shù)從2008年美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療難治性抑郁，到陸陸續(xù)續(xù)批量研究開(kāi)展，逐漸發(fā)展出不同年份的臨床指南，TMS普及到了抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥、廣泛性焦慮、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、軀體形式障礙等等，所以經(jīng)顱磁刺激技術(shù)的發(fā)展是相當(dāng)快的，它只有30年的發(fā)展歷程，但它的研究的普及種類都比電抽搐治療更加地迅速。

2.操作原理與方法

改良后的電抽搐治療是將短暫的適量的電流輸入大腦，所以電流輸入時(shí)間最長(zhǎng)不會(huì)超過(guò)8秒，臨床上只有2-3秒的放電，這會(huì)使得病人短時(shí)意識(shí)喪失，引起抽搐發(fā)作，但我們用了一些肌松藥和麻醉后，病人不會(huì)出現(xiàn)明顯的全身大抽搐，可能會(huì)有一些局部的手部肌群會(huì)抽搐，這種短時(shí)間的適當(dāng)?shù)姆烹娛沟么竽X紊亂的電流同步化，控制精神病癥狀的效果是很明顯的，這一過(guò)程類似于電腦重啟。

使用8字形線圈的rTMS的刺激深度可以達(dá)到皮層下2cm左右，但是我們發(fā)現(xiàn)，每刺激1cm3的皮層，大概會(huì)有250萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元受到影響，所以單次TMS刺激引起1cm3的皮層去極化大概會(huì)誘發(fā)500萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元突觸產(chǎn)生效應(yīng)，所以這個(gè)效應(yīng)是蠻強(qiáng)的。盡管rTMS刺激的腦皮質(zhì)區(qū)域非常有限，但它引起的神經(jīng)元突觸發(fā)生的這個(gè)面還是很廣的，當(dāng)然，rTMS有不同的刺激頻率，我們可以選擇給病人施加低頻的或高頻的刺激，當(dāng)一個(gè)病人的皮層興奮性很差的時(shí)候，我們用高頻；當(dāng)皮層興奮性很高的時(shí)候，我們用低頻，以此來(lái)改變和平衡這個(gè)病人腦皮層的功能。

TMS的作用機(jī)理和ECT有點(diǎn)相似，它可以直接興奮或抑制特定的皮層區(qū)域；可以刺激我們的皮層涉及的腦網(wǎng)絡(luò)；可以增加我們局部的腦血流；可以調(diào)節(jié)腦神經(jīng)突觸的可塑性，并且影響到神經(jīng)遞質(zhì)水平。

3.適應(yīng)范圍

美國(guó)FDA在2008年將TMS用于治療難治性抑郁，隨后在加拿大、澳大利亞等地區(qū)，也明確了TMS的適應(yīng)癥，目前已被官方認(rèn)證差不多有10多20年了，屬于是相對(duì)成熟的治療方法。

4.安全性與療效

比較這兩個(gè)技術(shù)在抑郁癥和精神分裂癥中的應(yīng)用。MECT的話，對(duì)于改善難治性的抑郁癥，并且伴有精神癥狀或是在危機(jī)干預(yù)的時(shí)候療效是很快的；rTMS的話，安全性高，它屬于是全病程可用，急性期、穩(wěn)定期、康復(fù)期都可以用，但需要一定的治療周期，一般是10次后可能有反應(yīng)，真正穩(wěn)定還是在20次到30次左右。那么大概的有效率是多少呢？MECT對(duì)抑郁癥的有效率大概是60-66%，rTMS大概是50%-56%，所以同樣是不伴有精神病性癥狀的抑郁，兩者的效果相當(dāng)。

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